• 信陽職業技術學院附屬醫院

    醫保指南

    信陽市城鄉居民醫療保險政策

    時間:2020-07-24 16:33:01 作者:信陽職院附屬醫院 點擊: 0
    一、城鄉居民基本醫保概念
          原城鎮居民醫保和新農合制度進行整合,實施統一的城鄉居民基本醫療保險制度。
    二、參保繳費政策
          城鄉居民醫保費每年繳納一次,繳費時間原則上為每年的9月至12月,繳費次年享受城鄉居民醫保待遇。
    三、參保范圍
          農村居民、城鎮非從業居民、各類全日制普通高等學校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本??粕?、全日制研究生,以及職業高中、中專、技校的學生。
    四、門診醫療待遇
          一是普通門診醫療待遇。在基層定點醫療機構發生的普通門診醫療費用,可通過普通門診醫療待遇報銷。
          二是門診慢性病醫療待遇。將部分需長期或終身在門診治療且醫療費用較高的疾病(或治療項目)納入門診慢性病管理范圍。門診慢性病不設起付標準,報銷比例70%,實行定點治療、限額管理。
    五、住院醫療待遇(附表一)
          (一)參保居民住院醫療費用在醫保目錄范圍內按標準報銷,一年內最高報15萬元。
          (二)住院起付線政策
          (1)14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標準減半。其他參保居民年度內在縣級以上(含縣級)醫院第二次及以后住院,起付標準減半。
          (2)當年出生嬰兒隨父或母享受父或母嬰共享政策,年內后者住院視為第二次住院。
          (3)生育醫療待遇。參加城鄉居民醫保的孕產婦住院分娩,住院醫療費實行定額支付。定額標準為:自然分娩(包括手法助產)800 元,剖宮產 1800 元。參保人已經以生育保險參保男職工配偶身份享受生育保險生育補助金的,居民基本醫療保險基金不再予以支付。
    六、分級診療政策
          (一)適當拉開不同級別醫院的報銷起付線和報銷比例。在基層醫療衛生機構住院的,住院起付線低,報銷比例高;住院醫療機構級別越高,起付線越高,報銷比例越低。
          (二)按照異地就醫轉診轉院管理辦法。規定參保人員患病應首先在基層醫療機構就醫,對未經轉診直接到市級及以上定點醫療機構住院的,其報銷比例按規定級別標準降低20個百分點,通過經濟杠桿引導參保居民到基層首診。
    七、大病保險政策
          2019年,我市大病保險籌資標準為每人每年65元,由省財政在下達我市城鄉居民醫保補助資金時直接代扣。
          提高大病保險保障水平。將大病保險起付線降為1.1萬元,個人負擔的政策范圍內醫療費用報銷比例分別為:1.1萬元—10萬元(含10萬元)部分,按60%的比例報銷;10萬元以上部分,按70%的比例報銷。年度內報銷封頂線為40萬元。大病保險繼續對農村貧困人口(包括建檔立卡貧困人口、農村低保對象、農村特困人員救助供養對象)實行政策傾斜,農村貧困人口大病保險起付線為0.55萬元,個人負擔的政策范圍內醫療費用報銷比例分別為:0.55萬元—10萬元(含10萬元)部分,按85%的比例報銷;10萬元以上部分按95%的比例報銷。取消農村貧困人口大病保險年度內報銷封頂線。
          調整大病保險支付范圍。大病保險支付范圍與城鄉居民基本醫保一致,為政策范圍內住院(含規定的門診重特大疾?。┽t療費用,不包含乙類藥品、診療項目(含一次性醫用材料)個人首自付部分。困難群眾大病補充保險與大病保險的支付范圍一致。
    八、困難群眾大病補充醫療保險政策
          凡是信陽市戶口,參加城鄉居民基本醫療保險且符合下列條件之一的,還能享受困難群眾大病補充醫療保險待遇。其中包括建檔立卡貧困人口、特困人員救助供養對象、城鄉低保戶、困境兒童。
          困難群眾住院除享受基本醫療費、大病醫療費報銷外,個人負擔符合規定的費用超過3000元的,還按以下規定報銷:3000—5000元(含5000元)部分按30%報銷;5000-10000元(含10000元)部分按40%報銷;10000—15000元(含15000元)部分按50%報銷;15000—50000元(含50000元)部分按80%報銷;50000元以上部分按90%報銷,沒有封頂線。
    九、一站式即時結算,城鎮居民住院醫療費報銷
          信陽市各級定點醫療機構實現基本醫療保險、大病保險、困難群眾大病補充醫療保險、民政醫療救助的“一站式”即時結算。
    十、重特大疾病醫療保障政策
          城鄉居民如果患以下60種重特大疾?。ㄆ渲凶≡翰》N33種、門診病種27種),可以按規定享受我市城鄉居民重特大疾病醫療保障待遇,即在指定的醫療機構就醫,按限價標準報銷,不設起付線;縣級、市級、省級醫療機構住院的報銷比例分別是80%、70%、65%;門診腹膜透析的報銷比例是85%,其他門診病種報銷比例是80%。
    十一、新生兒醫療參保
          當年出生的新生兒,隨參加基本醫療保險的父母自動獲取參保資格并享受城鄉居民醫保待遇。新生兒母或父參加當地城鄉居民醫保的,可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫學證明,以母或父身份(母或父只可選擇一方)享受出生當年城鄉居民醫保待遇。父母不是當地城鄉居民醫保參保人員的,按規定到醫保經辦機構辦理參保手續,新生兒從出生之日起享受當年城鄉居民醫保待遇。
    附表一  信陽市城鄉居民基本醫療保險住院醫療待遇標準
    類別 醫院范圍 起付標準(元) 報銷比例
    鄉級 鄉鎮衛生院
    (社區醫療機構)
    200 200-800元70%
    800元以上90%
    縣級 二級或相當規模以下
    醫院(含二級)
    400 400-1500元63%
    1500元以上83%
    市級 我院報銷標準
    二級或相當規模以下
    醫院(含二級)
    600 600-3000元55%
    3000元以上75%
    三級醫院 1000 1000-4000元53%
    4000元以上72%
    說明:1、城鄉居民基本醫療保險年報銷封頂線15萬元;
               2、信陽市以外其他地市縣區起付線按參保當地規定執行;
               3信陽市城鄉居民醫保生育定額補償標準為:自然分娩800元,剖宮產1800元。
     
     
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