• 信陽職業技術學院附屬醫院

    醫保指南

    信陽市城鎮職工醫療保險政策

    時間:2021-03-03 16:50:31 作者:信陽職院附屬醫院 點擊: 0
          一、城鎮職工基本醫療保險覆蓋范圍
          信陽市市行政區域內的城鎮所有用人單位及其職工,包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、中央、省直駐地方機構企(事)業單位的職工及工作人員和退休、退職人員都要參加基本醫療保險。
          二、信陽市城鎮職工基本醫療保險人員住院統籌基金起付線標準和最高支付限額
          現行信陽市城市職工住院報銷政策:參保人員在一級醫院、二級醫院、三級醫院和轉診轉院時統籌基金起付標準分別為200元、400元、600元和800元?;踞t療保險最高支付限額(封頂線)為6萬元。(附表一)我院按二級醫院政策進行管理。

    (附表一)現行信陽市城市職工住院報銷政策

    醫院級別 起付線
    (門檻費)
    在職 退休 公務員補助
    一級醫院        200
     
    90% 95% 6%
    我院報銷標準
    二級醫院
    400 85% 90% 8%
           三級醫院
     
    600 80% 85% 10%
    轉診轉院 800 75% 80% 12%
     
          三、生育或者實施計劃生育手術的醫療費用,職工基本醫療保險基金支付標準為:順產1200元,剖宮產2600元;門診產前檢查最高支付限額為200元。
          四、大額醫療保險
          大額醫療保險是指由參保單位及其職工(包括退休人員)籌資建立大額醫療保險基金,支付參保人員發生的超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額(6萬)以上的醫療費用的醫療保險,大額保險支付封頂線為20萬元。 
          五、城鎮職工醫保參保人員外傷住院報銷

          (一)參保人員意外傷害(無第三方責任)住院,入院后48小時內由經治醫生填寫《外傷住院速報表》,醫??茖徍撕髨筢t保中心,經調查原因屬實后方可報銷。
          (二)因工負傷導致的傷害,屬工傷保險,不屬于基本醫療保險報銷范圍,病人經單位到勞動部門申報工傷,按工傷渠道報銷。
           六、重癥慢性病
          重癥慢性病的申報、鑒定工作,每年6月和12月各進行一次。申報資料先由用人單位經過初選后于每年6月、12月1—15日內報至醫保中心,再由醫保中心統一篩選鑒定,鑒定符合條件者方可享受重癥慢性病醫療待遇?;紣盒阅[瘤的參保人員憑化驗、病檢及CT檢查報告單和近期住院病歷等相關資料可隨時申報重癥慢性病。結算按照70%比例、月定額管理。
          七、信陽市城鎮職工參保人員重特大疾病待遇

          (一)治療重特大疾病發生的醫療費用不設起付標準。
          (二)重特大疾病門診待遇標準。對終末期腎病等10個門診病種的醫保限額標準進行調整;限額標準內符合規定的門診醫療費用納入基本醫療保險統籌基金支付范圍,取消參保人員負擔的乙類藥品和乙類診療項目首自付的費用,重特大疾病門診病種由城鎮職工基本醫療保險統籌基金按比例支付,城鎮職工為85%(腹膜透析報銷90%)。
          (三)
    重特大疾病住院待遇標準。
          住院市級、省級醫療機構的支付比例分別為80%、70%。

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